Florida Healthy Kids - Definisyon

Kouvèti Sante Abòdab ak Benefis pou Timoun ou yo

Konpayi asirans ak pwofesyonèl swen sante, tankou doktè ak enfimyè, pafwa itilize mo estraòdinè. Yo konn itilize pafwa mo komen nan diferan fason ke ou ta tande nòmalman nan konvèsasyon chak jou.

Seksyon sa a eksplike kèk mo ak fraz ou ka vini nan tout:

  • Nan manyèl Manm Florida Healthy Kids;
  • Lè w ap kontakte Sèvis Manm; oswa
  • Lè wap mennen pitit ou kay doktè.

Apèl vle di yon demann ekri ou fè bay konpayi asirans sante oswa dantè pitit ou a pou revize desizyon konpayi asirans lan pou refize yon sèvis oswa peman.

Kopeman oswa Kopeman vle di yon kantite lajan espesifik ou peye bay yon founisè swen sante, tankou yon doktè, lè pitit ou a resevwa sèvis yo.

Benefis ki Kouvri oswa Sèvis ki Kouvri vle di sèvis, founiti, aparèy ak lòt pwodwi yon plan sante oswa dantè peye kòm yon pati nan kouvèti Florid Healthy Kids.

Asirans dantè vle di pwoteksyon ki peye pou kèk oswa tout sèvis swen dantè yon enskri an echanj pou yon prim chak mwa.

Ekipman medikal dirab ( DME) vle di founiti ak aparèy ki fèt pou itilize repete oswa kontinyèl sou yon tan ki long ke yon founisè preskri pou ede trete yon kondisyon medikal.

Kondisyon medikal ijans vle di yon aksidan oswa maladi, ki gen ladan doulè grav, ki bezwen swen touswit pou evite danje grav nan lavi pitit ou oswa gwosès, oswa pou fè pou evite domaj grav nan sante pitit ou a.

Transpò medikal ijans vle di anbilans monte nan yon lopital ki tou pre oswa etablisman medikal pou trete yon kondisyon medikal ijans.

Swen ijans oswa swen depatman ijans vle di sèvis yo te resevwa nan sal dijans nan yon lopital oswa nan yon etablisman otonòm sal dijans.

Sèvis ijans vle di swen medikal pitit ou resevwa pou trete yon kondisyon medikal ijans.

Anrejistre vle di yon timoun ki enskri nan yon plan sante oswa dantè nan Florida Healthy Kids.

Sèvis eskli vle di sèvis swen sante, founiti, aparèy, ak lòt pwodwi ke yon plan sante oswa dantè pa peye pou yo paske yo pa yon benefis ki garanti.

Plent vle di yon plent fòmèl ou fè bay konpayi asirans sante oswa dantè pitit ou a sou kèk aspè nan sèvis swen sante pitit ou a. Sèvis ak aparèy abilitasyon vle di sèvis ak aparèy medikal pou ede yon pasyan aprann, amelyore oswa kenbe ladrès oswa fonksyon yo itilize pou lavi chak jou.

Asirans sante vle di pwoteksyon ki peye pou kèk oswa tout depans pou sèvis swen sante pou yon enskri an echanj pou yon prim chak mwa.

Swen sante lakay vle di vizit kay yon enfimyè pou bay swen enfimyè kalifye ke yon doktè preskri.

Sèvis lopital vle di sèvis swen sante pou jere yon maladi tèminal.

Ospitalizasyon vle di swen yo bay apre admisyon nan yon lopital. Ospitalizasyon anjeneral vle di yon pasyan ap rete nan lopital la lannwit lan.

Swen pou pasyan ekstèn nan lopital vle di swen yo bay nan yon lopital ki pa egzije rete lannwit lan oswa admisyon kòm yon pasyan ki entène.

Medikalman nesesè vle di tretman, sèvis, ekipman oswa founiti ki nesesè pou fè dyagnostik, anpeche oswa trete yon aksidan oswa yon maladi epi ki se:

  • Konsistan avèk sentòm yo, dyagnostik, ak tretman nan kondisyon yon enskri a;
  • Founi an akò avèk estanda medikal jeneralman aksepte ak direktiv sou kouvèti medikal sante oswa plan dantè a;
  • Nivo ekipman oswa sèvis ki pi apwopriye pou dyagnostik ak tretman kondisyon enskri a;
  • Pa sitou fèt pou konvenyans enskri a, fanmi enskri a, oswa founisè swen sante a; ak
  • Apwouve pa kò medikal ki apwopriye a oswa espesyalite swen sante ki enplike kòm efikas, apwopriye ak esansyèl pou swen ak tretman nan kondisyon yon enskri.

Rezo vle di doktè yo, lòt pwofesyonèl swen sante, lopital, lòt enstalasyon swen sante, famasi, ak konpayi ekipman medikal ki gen yon plan sante oswa dantè ki te kontra avèk bay benefis ki kouvri pou enskri yo.

Founisè ki pa patisipe oswa founisè ki pa nan rezo a vle di yon doktè, lòt pwofesyonèl swen sante, lopital, lòt etablisman swen sante, famasi, oswa konpayi ekipman medikal ke yon plan sante oswa dantè pa te kontra avèk bay benefis ki kouvri yo enskri. Swen founisè ki pa nan rezo a sèlman kouvri pou tretman kondisyon medikal ijans yo.

Plan vle di kontra asirans sante oswa dantè yon konpayi asirans ofri pou enskri yo pou bay pwoteksyon Florida Healthy Kids.

Preauthorization oswa otorizasyon alavans vle di apwobasyon nan men konpayi asirans sante oswa dantè yo mande anvan sèvis yo bay; otreman, konpayi asirans lan pa pral peye pou sèvis sa yo.

Founisè k ap patisipe oswa founisè rezo vle di yon doktè, lòt pwofesyonèl swen sante, lopital, lòt etablisman swen sante, famasi, oswa konpayi ekipman medikal ki gen yon kontra avèk yon plan sante oswa dantè pou bay benefis ki kouvri pou enskri yo.

Prim vle di montan an dola ou peye chak mwa pou kenbe pitit ou enskri nan pwoteksyon Florida Healthy Kids.

Pwoteksyon medikaman sou preskripsyon vle di sèvis medikaman sou preskripsyon, founiti, ak pwodwi yon plan peye kòm yon pati nan Florida Healthy Kids ki garanti benefis yo.

Medikaman sou preskripsyon vle di medikaman lalwa mande pou yon preskripsyon anvan ou achte oswa itilize.

Swen prevantif vle di swen sante woutin ki gen ladan tès depistaj ak chèk-ups pou anpeche oswa detekte maladi oswa maladi anvan sentòm yo remake.

Founisè swen prensipal oswa doktè swen prensipal oswa PCP vle di pwofesyonèl swen sante pitit ou wè pou swen debaz ak pifò pwoblèm sante. PCP a refere (voye) pitit ou a bay lòt doktè lè swen espesyal nesesè epi kowòdone tretman pitit ou a.

Founisè vle di yon moun ki apwopriye ki gen lisans oswa antite ki bay sèvis swen sante.

Rekòmandasyon vle di apwobasyon ekri nan men founisè swen prensipal pitit ou a pou pitit ou a wè yon espesyalis oswa resevwa sèten sèvis. Plan sante, plan dantè, oswa espesyalis la ka mande pou yon referans pou pitit ou a ka wè.

Sèvis ak aparèy Reyabilitasyon vle di sèvis ak aparèy medikal ki ede yon pasyan retounen, amelyore, oswa kenbe ladrès ak fonksyon pou lavi chak jou ki te pèdi oswa domaje akòz yon maladi oswa aksidan.

Swen enfimyè kalifye vle di sèvis swen sante ki ka fèt san danje epi kòrèkteman pa yon enfimyè ki gen lisans.

Espesyalis vle di yon doktè ki gen fòmasyon siplemantè ki sèlman trete sèten pwoblèm sante, pati nan kò oswa chenn laj epi ki pa aji kòm yon founisè swen prensipal.

Swen Ijan vle di tretman pou yon aksidan oswa maladi ki nesesè nan 24 èdtan pou fè pou evite vin yon ijans.

Vizit byen pitit vle di yon tchèk swen prevansyon anyèl pa PCP pitit ou a.