CMS For Providers

yo nòm yo dosye medikal aplike nan dosye chak anwole nan epi yo pral itilize kòm yon gid pou peryodik sou-sou sit kòmantè yo dosye:

  • Chak dosye dwe gen ladan enfòmasyon ki idantifye sou anwole a, ki gen ladan non, nimewo anwole idantifikasyon (Medicaid #), dat nesans ak sèks; ak gadyen legal legal (si genyen).
  • Chak dosye dwe gen ladan yon rezime nan pwosedi enpòtan chirijikal, sot pase ak aktyèl dyagnostik oswa pwoblèm, alèji, reyaksyon ankouraje yo nan dwòg ak medikaman aktyèl la.
  • Tout dosye dwe gen ladan tout sèvis ki ofri pa founisè; sèvis sa yo dwe gen ladan, men se pa nesesèman dwe limite a sa sèlman, sèvis planin familyal, sèvis prevantif ak sèvis pou tretman pou maladi transmisib seksyèlman.
  • Tout dosye dwe gen ladan dokiman nan sèvis referans (ki gen ladan Pwogram Sante ak Byennèt si sa aplikab).
  • Chak dosye dwe lizib epi konsève an detay.
  • Chak dosye dwe gen ladan yon istwa vaksinasyon.
  • Chak dosye dwe gen ladan enfòmasyon sou fimen / EtOH (etilik alkòl) / abi sibstans.
  • Chak dosye dwe gen ladan yon dosye sou swen ijans yo, epi egzeyat lopital ak ki apwopriye endike medikalman swiv yo.
  • Tout dosye dwe reflete lang lan prensipal pale nan bouch anwole ak tradiksyon bezwen yo nan anwole a.
  • Tout dosye dwe idantifye ki enskri bezwen asistans kominikasyon nan akouchman an de sèvis swen sante.
  • Tout sa yo make nan chak dosye dwe ki gen dat epi siyen pa pati ki apwopriye yo.
  • Tout sa yo make nan chak dosye dwe endike plent nan chèf oswa objektif pou vizit la; konklizyon yo ki objektif nan pratikan, dyagnostik, oswa enpresyon medikal.
  • Tout sa yo make nan chak dosye dwe endike syans te bay lòd, pou egzanp: laboratwa, radyografi, EKG, ak rapò referans.
  • Tout sa yo make nan chak dosye dwe endike terapi administre ak preskri.
  • Tout sa yo make nan chak dosye dwe gen ladan non ak pwofesyon nan sèvis rann pratikan, pou egzanp: MD, fè, ak OD, ki gen ladan siyati oswa inisyal nan pratikan.
  • Tout sa yo make nan chak dosye dwe gen ladan dispozisyon la, rekòmandasyon, enstriksyon bay pasyan an, prèv ki montre konsantman eklere ki gen ladan risk ak rezilta negatif, si wi ou non te gen swiv-up, ak rezilta nan sèvis yo.
  • Albòm dwe gen ladan kopi nenpòt konsantman oswa atestasyon fòm itilize oswa lòd nan tribinal pou preskri medikaman psikoterapi pou yon timoun ki poko gen laj trèz (13).
  • Tout dosye dwe gen ladan dokiman ki te anwole a bay enfòmasyon ekri ladan l 'dwa anwole nan konsènan direktiv avanse (enstriksyon ekri pou k ap viv pral oswa pouvwa nan avoka), ak si wi ou non te anwole a egzekite yon direktiv avanse. Founisè a pa dwe, kòm yon kondisyon pou tretman, mande pou anwole a al touye oswa renonse yon direktiv avanse an akò avèk Seksyon 765,110, FS Tout dosye dwe gen ladan kopi nenpòt direktiv davans egzekite pa anwole nan (ki gen laj 18 ak pi gran ki gen ladan timoun minè emansipe / pou ki enskri ki poko gen 18 oswa ou pa emansipe - dokiman sou ofri / diskisyon ak paran / gadyen).
  • Tout dosye dwe gen ladan Fòm Evalyasyon Risk Sante yon lè yon moun tounen pa anwole a e voye l nan founisè a.
  • Tout dosye dwe gen ladan dokiman nan konklizyon enpòtan ak konsèy medikal bay anwole nan moun, pa telefòn, sou entènèt oswa bay apre-èdtan.
  • Albòm nan anwole trete yon lòt kote oswa transfere nan yon lòt founisè swen sante yo prezan.
  • Tout dosye dwe gen ladan yon eksplikasyon tou kout sou itilize nan telemedsin nan chak nòt pwogrè; dokiman nan ekipman telemedsin itilize pou sèvis sa yo an patikilye kouvri bay; ak yon deklarasyon ki siyen soti nan anwole a oswa reprezantan anwole nan ki endike chwa yo resevwa sèvis nan telemedsin (Deklarasyon sa a ka bezwen pou yon peryòd seri tretman oswa vizit yon sèl-fwa, jan sa aplikab nan sèvis la (yo) bay), pou sèvis yo ofri nan telemedsin. (Kounye a pa aplikab)
  • (CMS SÈLMAN) Dokimantasyon a kowòdinasyon ant founisè a ak Koòdonatè a CMS Swen.

dosye sante konpòtman dwe gen ladan - pou chak sèvis yo ofri, idantifikasyon klè tankou nan:

  • doktè a oswa lòt founisè sèvis
  • Dat la nan sèvis
  • inite yo nan sèvis yo ofri
  • Ki kalite sèvis ki ofri