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Para agregar sus instalaciones, incluidos proveedores auxiliares, de salud conductual y hospitalarios, a su contrato participante existente:

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Gracias por su interés en unirse a la red de proveedores de Community Care Plan. Community Care Plan (CCP) es una entidad propiedad y operada por los nombres más experimentados en atención médica del sur de Florida: Salud de Broward / Distrito Hospitalario del Norte de Broward y Sistema de atención médica conmemorativa / Distrito hospitalario del sur de Broward en el condado de Broward.

Para iniciar el proceso de acreditación, complete el formulario de Carta de interés (LOI) a continuación y siga las instrucciones de envío. Una vez que se reciba esta información, CCP le notificará los próximos pasos en el proceso de acreditación. La acreditación lo conecta con una red cada vez mayor de profesionales en toda Florida, cuyas calificaciones se examinan y aprueban cuidadosamente para distinguir a la red como una red comprometida con la calidad en todos los estándares de atención.

Contracting Contact Name:*
Contracting Contact Email:* 
Contracting Contact Phone:* 
Credentialing Contact Name:*
Credentialing Contact Email:* 
Credentialing Contact Phone:* 
Group Name (as it appears on W-9)* 
Doing Business As (DBA) Name:*
Corporation Type:* 
Tax ID:* 
Billing/Group NPI:*
Specialty:* 
Scope of Services:* 
Group Medicaid ID: 
Age Range:* 
Primary / Corporate Address:* 
City:* 
State:* 
 Zip Code:* 
 
 
Practice Website:
EMR Name: 
 
After hours coverage:
Telemedicine Services:
Board Certified:
Patient Centered Medical Home (PCMH):
PCMH Accreditation/Recognition Program:
NCQA Behavioral Health (BH) Integration Distinction:
NCQA Patient Centered Specialty Practice:
Interested in delegated credentialing?:
 

Service Area (check all that apply):*


Lines of business you are interested in (check all that apply):*
 

 

Are you Human:

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Tenga la seguridad de que nuestro personal está aquí para ayudarlo en el proceso y responder cualquier pregunta que pueda tener. Si tiene alguna pregunta o inquietud, llame al 1-855-819-9506 o envíe un correo electrónico a CCP.Provider@ccpcares.org.

Gracias nuevamente por su interés.