Beneficios de Medicaid / MMA

Community Care Plan lo ayudará con estos servicios.
Trabajaremos en estrecha colaboración con su médico o proveedor para asegurarnos de que reciba los servicios que necesita.

Enlaces rápidos de Medicaid (MMA)

MIEMBROS | CÓMO SOLICITAR LA SOLICITUD

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Beneficios ampliados

Los beneficios ampliados son bienes o servicios adicionales que le proporcionamos de forma gratuita. Llame a Servicios para Miembros para preguntar sobre cómo obtener beneficios ampliados.

Terapia equina

La equinoterapia incluye interacciones entre el miembro y los caballos para ayudar a mejorar los comportamientos y las emociones.

COBERTURA / LIMITACIONES: Hasta 10 sesiones de tratamiento de terapia por año para mayores de 21 años. Una evaluación / reevaluación por año.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Terapia ocupacional

La terapia ocupacional incluye tratamientos que lo ayudan a hacer cosas en su vida diaria, como escribir, alimentarse y usar elementos de la casa.

COBERTURA / LIMITACIONES: Hasta 7 unidades de tratamientos de terapia por semana para mayores de 21 años. Una evaluación / reevaluación por año.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Fisioterapia

La fisioterapia incluye ejercicios, estiramientos y otros tratamientos para ayudar a que su cuerpo se fortalezca y se sienta mejor después de una lesión, enfermedad o debido a una afección médica.

COBERTURA / LIMITACIONES: Hasta 7 unidades de tratamientos de terapia por semana para mayores de 21 años. Una evaluación / reevaluación por año.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Servicios de audición

Pruebas de audición, tratamientos y suministros que ayudan a diagnosticar o tratar problemas de audición. Esto incluye audífonos y reparaciones.

COBERTURA / LIMITACIONES: Para obtener más información, comuníquese con Servicios para Miembros al 1-866-899-4828. El servicio es para mayores de 21 años.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Servicios de la vista

Las ayudas visuales son artículos como anteojos y lentes de contacto.

COBERTURA / LIMITACIONES: Lentes de contacto: suministro de 6 meses para mayores de 21 años. Marcos: 1 por año para mayores de 21 años. También incluye un examen de la vista por año.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Comuníquese con 20/20 Vision al 1-877-296-0799

Servicios prenatales

Servicios que garantizan que usted y su bebé estén sanos durante y después del embarazo.

COBERTURA / LIMITACIONES: Comuníquese con servicios para miembros para obtener más información

1-866-899-4828. Se necesita un plan OK para el alquiler de extractores de leche de grado hospitalario.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Para obtener más información, comuníquese con servicios para miembros al 1-866-899-4828

Terapia respiratoria

Servicios para ayudarlo a respirar mejor mientras recibe tratamiento por una afección, enfermedad o dolencia respiratoria.

COBERTURA / LIMITACIONES: Una (1) por día para mayores de 21 años. Una evaluación / reevaluación por año y un tratamiento por día; no requiere autorización del plan.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Terapia del habla

Servicios que incluyen pruebas y tratamientos para ayudarlo a hablar o tragar mejor.

COBERTURA / LIMITACIONES: Hasta 7 unidades de tratamientos de terapia por semana. Una evaluación / reevaluación por año, una evaluación de la función de deglución oral y faríngea por año, una evaluación inicial de AAC por año, una reevaluación de AAC por año y hasta 4 sesiones de 30 minutos para la adaptación, ajuste y visitas de formación por año; no requiere autorización del plan.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Servicios de atención primaria

Visitas de rutina o por enfermedad a su médico de atención primaria (PCP) para adultos mayores de 21 años.

COBERTURA / LIMITACIONES: Visitas ilimitadas

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Circuncisión del recién nacido

Disponible a pedido durante la visita de hospitalización inicial y en consultorios médicos dentro de las 12 semanas posteriores al nacimiento. Un límite de (1) de por vida.

COBERTURA / LIMITACIONES: Disponible dentro de las primeras (12) semanas de nacimiento. Uno (1) de por vida.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Programa de descuentos CVS

Todos los afiliados recibirán una tarjeta de descuento CVS que ofrece un 20% de descuento en compras, incluidos medicamentos de venta libre.

COBERTURA / LIMITACIONES: 20% de descuento en ciertos artículos OTC.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Servicios de Doula

Una persona no médica que se queda con usted y la ayuda antes, durante o después del parto.

COBERTURA / LIMITACIONES: Ilimitado por embarazo

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Servicios de atención domiciliaria médicamente relacionados / ama de casa

Servicio de ama de casa para necesidades médicas.

COBERTURA / LIMITACIONES: Dos (2) limpiezas de alfombras / año para inscritos con asma.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Comidas entregadas a domicilio: después del alta del centro (hospital o centro de enfermería)

Entrega de comida después de su hospitalización.

COBERTURA / LIMITACIONES: Diez (10) comidas al año.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Comidas entregadas a domicilio: preparación / ayuda en caso de desastre

Entrega de comida antes o después de un desastre natural.

COBERTURA / LIMITACIONES: Uno (1) anual.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Visita domiciliaria de un asistente social clínico

Servicios de un trabajador social clínico en un entorno de cuidados paliativos o de salud en el hogar.

COBERTURA / LIMITACIONES: 48 visitas por año para mayores de 21 años.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Comidas y alojamiento: excursiones de un día con transporte que no son de emergencia

Para atención que no es de emergencia cuando tiene que viajar una gran distancia.

COBERTURA / LIMITACIONES: $ 150 por estadía.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Asesoramiento nutricional

Le brinda información sobre el tipo correcto de alimentos que debe consumir y en función de sus necesidades de salud.

COBERTURA / LIMITACIONES: Ilimitado.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Clases de natación

Lecciones de prevención de ahogamientos.

COBERTURA / LIMITACIONES: Los miembros de hasta 11 años están cubiertos por hasta $ 200 por año. Esto está limitado a 1000 inscritos por año.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Vacuna - TdaP

Servicio preventivo.

COBERTURA / LIMITACIONES: Una (1) vacuna por embarazo

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Vacuna - Influenza

Servicio preventivo.

COBERTURA / LIMITACIONES: Ilimitado.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Vacuna: culebrilla

Servicio preventivo.

COBERTURA / LIMITACIONES: Una (1) por año.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Vacuna - Neumonía

Servicio preventivo.

COBERTURA / LIMITACIONES: Ilimitado.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Copagos eximidos

Todos los servicios, incluida la salud del comportamiento.

COBERTURA / LIMITACIONES: Mayores de 21 años.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Tratamiento asistido con medicamentos

Servicios de alcohol y / o drogas; administración y / o servicio de metadona (suministro del medicamento a través de un programa autorizado.

COBERTURA / LIMITACIONES: mayores de 21 años.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Vacuna - Hepatitis A

Servicio preventivo.

COBERTURA / LIMITACIONES: Mayores de 21 años.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Asistencia para la vivienda

Vivienda asistida, por mes.

COBERTURA / LIMITACIONES: Mayores de 21 años.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Transporte que no es de emergencia: fines no médicos

Transporte: auxiliar: tarifas de estacionamiento, peajes, otros.

COBERTURA / LIMITACIONES: Mayores de 21 años.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Terapia - Arte

Terapia de actividades, como terapias de música, danza, arte o juego que no sean recreativas, relacionadas con la atención y el tratamiento de los problemas de salud mental discapacitantes del paciente, por sesión (45 minutos o más).

COBERTURA / LIMITACIONES: Mayores de 21 años.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Terapia: Mascota

Terapia de actividades, como terapias de música, danza, arte o juego que no sean recreativas, relacionadas con el cuidado y tratamiento de los problemas de salud mental discapacitantes del paciente, por sesión (45 minutos o más).

COBERTURA / LIMITACIONES: Mayores de 21 años.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Cama de hospital

Equipo médico duradero.

COBERTURA / LIMITACIONES: Mayores de 21 años.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Control de glucosa

Equipo médico duradero.

COBERTURA / LIMITACIONES: Mayores de 21 años.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Servicios de evaluación

Evaluación y valoraciones.

COBERTURA / LIMITACIONES: Mayores de 21 años.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Servicios diurnos de salud conductual / tratamiento diurno

Tratamiento de día para la salud del comportamiento.

COBERTURA / LIMITACIONES: Mayores de 21 años.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Servicios de detección de salud conductual

Servicios de detección de salud conductual.

COBERTURA / LIMITACIONES: Mayores de 21 años.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Beneficios del plan

Servicios de instalaciones receptoras de adicciones

Servicios que se utilizan para ayudar a las personas que luchan contra la adicción a las drogas o al alcohol.

COBERTURA / LIMITACIONES: Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Servicios para alergias

Servicios para tratar afecciones como estornudos o erupciones que no son causadas por una enfermedad.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos pruebas de alergia en la sangre o la piel y hasta 156 dosis por año de vacunas contra la alergia. Copago: $ 2.00 por visita al consultorio.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Servicios de transporte en ambulancia

Los servicios de ambulancia son para cuando necesita atención de emergencia mientras lo transportan al hospital o apoyo especial cuando lo transportan entre las instalaciones.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubierto según sea médicamente necesario.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Servicios de desintoxicación ambulatoria

Servicios proporcionados a personas que se abstienen de consumir drogas o alcohol.

COBERTURA / LIMITACIONES: Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Servicios del centro quirúrgico ambulatorio

Cirugía y otros procedimientos que se realizan en un centro que no es el hospital (paciente ambulatorio).

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubierto según sea médicamente necesario.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Servicios de anestesia

Servicios para evitar que sienta dolor durante la cirugía u otros procedimientos médicos.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubierto según sea médicamente necesario.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Servicios de asistencia asistencial

Los servicios brindados a adultos (mayores de 18 años) ayudan con las actividades de la vida diaria y con la toma de medicamentos.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos 365/366 días de servicios por año.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se requiere autorización previa cuando los servicios se prestan en un centro de vida asistida, un hogar de cuidado familiar para adultos o un centro de tratamiento residencial.

Servicios de evaluación de la salud del comportamiento

Servicios que se utilizan para detectar o diagnosticar enfermedades mentales y trastornos de la salud del comportamiento.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos:

  • -   Una evaluación inicial por año
  • -   Una reevaluación por año
  • -   Hasta 150 minutos de evaluaciones breves del estado de salud del comportamiento (no más de 30 minutos en un solo día)

Copago: $ 2.00 por visita

AUTORIZACIÓN PREVIA: Comuníquese con Carisk para obtener información al 1-800-294-8642.

Servicios superpuestos de salud conductual

Servicios de salud del comportamiento proporcionados a niños (de 0 a 18 años) inscritos en un programa del DCF.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos 365/366 días de servicios al año, que incluyen terapia, servicios de apoyo y planificación de cuidados posteriores.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Para obtener información, comuníquese con Carisk al 1-800-294-8642.

Servicios cardiovasculares

Servicios que tratan el corazón y el sistema circulatorio (vasos sanguíneos).

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos lo siguiente según lo prescrito por su médico:

  • -   Pruebas cardíacas
  • -   Procedimientos quirúrgicos cardíacos
  • -   Dispositivos cardíacos

Copago: $ 2.00 por visita al consultorio

AUTORIZACIÓN PREVIA: Plan OK Necesario para ciertos servicios invasivos.

Administración de casos específicos de servicios de salud infantil

Servicios que se brindan a niños (de 0 a 3 años) para ayudarlos a obtener atención médica y otros servicios.

COBERTURA / LIMITACIONES: Su hijo debe estar inscrito en el programa Early Steps del DOH.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Servicios quiroprácticos

Diagnóstico y tratamiento manipulativo de desalineaciones de las articulaciones, especialmente la columna vertebral, que pueden causar otros trastornos al afectar los nervios, músculos y órganos.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos:

  • -   24 visitas de pacientes establecidas por año, por miembro
  • -   radiografías

Copago: $ 1.00 por visita

AUTORIZACIÓN PREVIA: Plan OK Se necesita después de 24 visitas por año, hasta un máximo de 37 visitas.

Servicios clínicos

Servicios de atención médica brindados en un departamento de salud del condado, un centro de salud calificado a nivel federal o una clínica de salud rural.

COBERTURA / LIMITACIONES: Copago: $ 3.00 por visita a un centro de salud calificado federalmente o visita a una clínica de salud rural.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Servicios de la Unidad de Estabilización de Crisis

Servicios de emergencia de salud mental que se brindan en un centro que no es un hospital regular.

COBERTURA / LIMITACIONES: Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No

Servicios de diálisis

Atención médica, pruebas y otros tratamientos para los riñones. Este servicio también incluye suministros de diálisis y otros suministros que ayudan a tratar los riñones.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos lo siguiente según lo prescrito por su médico tratante:

  • -   Tratamientos de hemodiálisis
  • -   Tratamientos de diálisis peritoneal

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Servicios de suministros médicos y equipos médicos duraderos

El equipo médico se usa para controlar y tratar una afección, enfermedad o lesión. El equipo médico duradero se usa una y otra vez e incluye cosas como sillas de ruedas, aparatos ortopédicos, muletas y otros artículos. Los suministros médicos son artículos destinados a un solo uso y luego se desechan.

COBERTURA / LIMITACIONES: Se aplican algunos límites de edad y servicio. Llame al 1-866-899-4828 para obtener más información.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se requiere autorización previa para algunos equipos médicos duraderos y suministros médicos.

Servicios de intervención temprana

Servicios para niños de 0 a 3 años que tienen retrasos en el desarrollo y otras afecciones.

COBERTURA / LIMITACIONES:

Cubrimos:

  • -   Una evaluación inicial de por vida, completada por un equipo
  • -   Hasta 3 exámenes por año
  • -   Hasta 3 evaluaciones de seguimiento por año
  • -   Hasta 2 sesiones de capacitación o apoyo por semana

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Servicios de transporte de emergencia

Transporte proporcionado por ambulancias o ambulancias aéreas (helicóptero o avión) para llevarlo a un hospital debido a una emergencia.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubierto según sea médicamente necesario.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Servicios de evaluación y gestión

Servicios para visitas al médico para mantenerse saludable y prevenir o tratar enfermedades.

COBERTURA / LIMITACIONES:

Cubrimos:

  • -   Un examen de salud para adultos (chequeo) por año
  • -   Las visitas de niño sano se brindan según la edad y las necesidades de desarrollo
  • -   Una visita por mes para las personas que viven en centros de enfermería
  • -   Hasta dos visitas al consultorio por mes para adultos para tratar enfermedades o afecciones

Copago: $ 2.00 por visita al consultorio

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Servicios de terapia familiar

Servicios para que las familias tengan sesiones de terapia con un profesional de salud mental.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos:

  • -   Hasta 26 horas al año

Copago: $ 2.00 por visita

AUTORIZACIÓN PREVIA: Para obtener información, comuníquese con Carisk al 1-800-294-8642.

Servicios gastrointestinales

Servicios para tratar afecciones, enfermedades o afecciones del estómago o del sistema digestivo.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos:

  • -   Cubierto según sea médicamente necesario

Copago: $ 2.00 por visita al consultorio

AUTORIZACIÓN PREVIA: Plan OK Necesario para procedimientos invasivos.

Servicios genitourinarios

Servicios para tratar afecciones, enfermedades o enfermedades de los genitales o del sistema urinario.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos:

  • -   Cubierto según sea médicamente necesario

Copago: $ 2.00 por visita al consultorio

AUTORIZACIÓN PREVIA: Plan OK Necesario para procedimientos invasivos.

Servicios de terapia grupal

Servicios para que un grupo de personas tenga sesiones de terapia con un profesional de salud mental.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos:

  • -   Hasta 39 horas al año

Copago: $ 2.00 por visita

AUTORIZACIÓN PREVIA: Para obtener información, comuníquese con Carisk al 1-800-294-8642.

Servicios de audición

Pruebas de audición, tratamientos y suministros que ayudan a diagnosticar o tratar problemas de audición. Esto incluye audífonos y reparaciones.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos las pruebas de audición y lo siguiente según lo prescrito por su médico:

  • -   implantes cocleares
  • -   Un audífono nuevo por oído, una vez cada 3 años
  • -   Reparaciones

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK para los implantes cocleares.

Servicios de salud en el hogar

Servicios de enfermería y asistencia médica proporcionados en su hogar para ayudarlo a controlar o recuperarse de una afección, enfermedad o lesión.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos:

  • -   Hasta 4 visitas por día para destinatarias embarazadas y destinatarias de 0 a 20 años
  • -   Hasta 3 visitas por día para todos los demás destinatarios

Copago: $ 2.00 por proveedor, por día

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Servicios de hospicio

Servicios de atención médica, tratamiento y apoyo emocional para personas con enfermedades terminales o que se encuentran al final de sus vidas para ayudarlos a sentirse cómodos y sin dolor. Los servicios de apoyo también están disponibles para familiares o cuidadores.

COBERTURA / LIMITACIONES:

  • -   Cubierto según sea médicamente necesario

Copago: consulte la información sobre Responsabilidad del paciente para obtener información sobre copagos; Es posible que tenga la Responsabilidad del paciente por los servicios de cuidados paliativos, ya sea que viva en su hogar, en un centro o en un centro de enfermería.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Servicios de terapia individual

Servicios para que las personas tengan sesiones de terapia individualizadas con un profesional de salud mental.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos:

  • -   Hasta 26 horas al año

Copago: $ 2.00 por visita

AUTORIZACIÓN PREVIA: Para obtener información, comuníquese con Carisk al 1-800-294-8642.

Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados

Atención médica que recibe mientras está en el hospital. Esto puede incluir pruebas, medicamentos, terapias y tratamientos, visitas de médicos y equipo que se usa para tratarlo.

COBERTURA / LIMITACIONES:

Cubrimos los siguientes servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados según la edad y la situación:

  • -   Hasta 365/366 días para destinatarios de 0 a 20 años
  • -   Hasta 45 días para todos los demás destinatarios (los días adicionales están cubiertos para emergencias)

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Servicios tegumentarios

Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o enfermedades de la piel.

COBERTURA / LIMITACIONES:

  • -   Cubierto según sea médicamente necesario

Copago: $ 2.00 por visita al consultorio

AUTORIZACIÓN PREVIA: Necesario para procedimientos invasivos.

Beneficios del plan

Servicios de laboratorio

Servicios que analizan sangre, orina, saliva u otros elementos del cuerpo para detectar afecciones, enfermedades o dolencias.

COBERTURA / LIMITACIONES:

  • -   Cubierto según sea médicamente necesario

Copago: $ 1.00 por visita al laboratorio, $ 2.00 por visita al consultorio

AUTORIZACIÓN PREVIA: Plan OK Se necesita para pruebas genéticas.

Servicios médicos de acogida temporal

Servicios que ayudan a los niños con problemas de salud que viven en hogares de acogida.

COBERTURA / LIMITACIONES:

Debe estar bajo la custodia del Departamento de Niños y Familias.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Servicios de tratamiento asistido con medicamentos

Servicios utilizados para ayudar a las personas que luchan contra la adicción a las drogas.

COBERTURA / LIMITACIONES:

  • -   Cubierto según sea médicamente necesario

Copago: $ 2.00 por visita

AUTORIZACIÓN PREVIA: Comuníquese con Carisk para obtener la autorización al 1-800-294-8642.

Servicios de administración de medicamentos

Servicios para ayudar a las personas a comprender y tomar las mejores decisiones para tomar medicamentos.

COBERTURA / LIMITACIONES:

  • -   Cubierto según sea médicamente necesario.

Copago: $ 2.00 por visita

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Gestión de casos específicos de salud mental

Servicios para ayudar a obtener atención médica y de salud conductual para personas con enfermedades mentales.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubierto según sea médicamente necesario.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Para obtener información, comuníquese con Carisk al 1-800-294-8642.

Servicios de neurología

Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o enfermedades del cerebro, la médula espinal o el sistema nervioso.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubierto según sea médicamente necesario

Copago: $ 2.00 por visita al consultorio

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan para algunos procedimientos

Servicios de transporte que no son de emergencia

Transporte hacia y desde todas sus citas médicas. Esto podría ser en el autobús, una camioneta que puede transportar personas discapacitadas, un taxi u otro tipo de vehículos.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos los siguientes servicios para destinatarios que no tienen transporte:

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Servicios en centros de enfermería

Atención médica o de enfermería que recibe mientras vive a tiempo completo en un centro de enfermería. Puede ser una estancia de rehabilitación a corto plazo o a largo plazo.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos 365/366 días de servicios en centros de enfermería según sea médicamente necesario.

Copago: consulte la información sobre Responsabilidad del paciente para obtener información sobre copagos de alojamiento y comida.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Servicios de terapia ocupacional

La terapia ocupacional incluye tratamientos que lo ayudan a hacer cosas en su vida diaria, como escribir, alimentarse y usar elementos de la casa.

COBERTURA / LIMITACIONES:

Cubrimos para niños de 0 a 20 años y para adultos por debajo del límite de servicios ambulatorios de $ 1,500:

  • -   Una evaluación inicial por año
  • -   Hasta 210 minutos de tratamiento por semana
  • -   Una evaluación inicial de la silla de ruedas cada 5 años

Cubrimos para personas de todas las edades:

  • -   Evaluaciones de seguimiento de la silla de ruedas, una en el momento del parto y otra 6 meses después

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Servicios de cirugía oral

Servicios que brindan extracciones (extracciones) de dientes y para tratar otras afecciones, enfermedades o enfermedades de la boca y la cavidad bucal.

COBERTURA / LIMITACIONES:

  • -   Cubierto según sea médicamente necesario.
  • -   Copago: $ 2.00 por visita al consultorio.

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan para algunos procedimientos.

Servicios ortopédicos

Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o enfermedades de los huesos o las articulaciones.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubierto según sea médicamente necesario

Copago: $ 2.00 por visita al consultorio

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK para procedimientos invasivos y servicios de imágenes avanzados (como resonancia magnética o tomografía computarizada).

Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios

Atención médica que recibe mientras está en el hospital pero no pasa la noche. Esto puede incluir pruebas, medicamentos, terapias y tratamientos, visitas de médicos y equipo que se usa para tratarlo.

COBERTURA / LIMITACIONES:

  • -   Los servicios de emergencia están cubiertos según sea médicamente necesario
  • -   Los servicios que no son de emergencia no pueden costar más de $ 1,500 por año para los beneficiarios mayores de 21 años

Copago: $ 15.00 o menos para servicios que no son de emergencia en una sala de emergencias y $ 3.00 para todos los demás

AUTORIZACIÓN PREVIA: Plan OK Se necesita para algunos procedimientos invasivos y observación en el hospital durante la noche.

Servicios de manejo del dolor

Tratamientos para el dolor prolongado que no mejora después de que se han proporcionado otros servicios.

COBERTURA / LIMITACIONES:

  • -   Cubierto según sea médicamente necesario. Pueden aplicarse algunos límites de servicio

Copago: $ 2.00 por visita

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK para procedimientos invasivos.

Servicios de fisioterapia

La fisioterapia incluye ejercicios, estiramientos y otros tratamientos para ayudar a que su cuerpo se fortalezca y se sienta mejor después de una lesión, enfermedad o debido a una afección médica.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos para niños de edades

0-20 y para adultos por debajo del límite de servicios ambulatorios de $ 1,500:

  • -   Una evaluación inicial por año
  • -   Hasta 210 minutos de tratamiento por semana
  • -   Una evaluación inicial de la silla de ruedas cada 5 años

Cubrimos para personas de todas las edades:

Evaluaciones de seguimiento de sillas de ruedas, una en el momento del parto y otra 6 meses después

AUTORIZACIÓN PREVIA: Plan OK Necesario excepto para la evaluación inicial y reevaluaciones.

Servicios de podiatría

Atención médica y otros tratamientos para los pies.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos:

  • -   Hasta 24 visitas al consultorio por año
  • -   Cuidado de pies y uñas
  • -   radiografías y otras imágenes del pie, el tobillo y la parte inferior de la pierna
  • -   Cirugía en el pie, el tobillo o la parte inferior de la pierna

Copago: $ 2.00 por visita al consultorio

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK para cirugía invasiva.

Servicios de medicamentos recetados

Este servicio es para medicamentos que le receta un médico u otro proveedor de atención médica.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos:

  • -   Un suministro de medicamentos de hasta 34 días por receta

Recargas, según lo prescrito

AUTORIZACIÓN PREVIA: Algunos medicamentos requieren autorización previa. Todos los medicamentos cubiertos tienen un copago de $ 0.

Servicios de enfermería privados

Servicios de enfermería brindados en el hogar a personas de 0 a 20 años que necesitan atención constante

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos hasta 24 horas al día

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Servicios de pruebas psicológicas

Pruebas utilizadas para detectar o diagnosticar problemas con la memoria, el coeficiente intelectual u otras áreas

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos:

  • -   10 horas de pruebas psicológicas al año

Copago: $ 2.00 por visita

AUTORIZACIÓN PREVIA: Comuníquese con Carisk para obtener información al 1-800-294-8642

Servicios de rehabilitación psicosocial

Servicios para ayudar a las personas a reincorporarse a la vida cotidiana. Incluyen ayuda con actividades básicas como cocinar, administrar el dinero y realizar las tareas del hogar.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos:

  • -   Hasta 480 horas por año

Copago: $ 2.00 por visita

AUTORIZACIÓN PREVIA: Comuníquese con Carisk para obtener información al 1-800-294-8642

Servicios de radiología y medicina nuclear

Servicios que incluyen imágenes como radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas. También incluyen radiografías portátiles.

COBERTURA / LIMITACIONES:

  • -   Cubierto según sea médicamente necesario

Copago: $ 1.00 por visita de rayos X portátiles; $ 2.00 por visita al consultorio

AUTORIZACIÓN PREVIA: Plan OK Se necesita para obtener imágenes avanzadas como resonancias magnéticas o tomografías computarizadas. No se necesita ningún plan para radiografías

Servicios del centro regional de cuidados intensivos perinatales

Servicios brindados a mujeres embarazadas y recién nacidos en hospitales que cuentan con centros de atención especial para manejar afecciones graves.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubierto según sea médicamente necesario

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Servicios de reproducción

Servicios para mujeres que están embarazadas o quieren quedar embarazadas. También incluyen servicios de planificación familiar que brindan medicamentos y suministros anticonceptivos para ayudarla a planificar el tamaño de su familia.

COBERTURA / LIMITACIONES:

Cubrimos los servicios de planificación familiar. Puede obtener estos servicios y suministros de cualquier proveedor de Medicaid; no es necesario que formen parte de nuestro plan. No necesita aprobación previa para estos servicios. Estos servicios son gratuitos. Estos servicios son voluntarios y confidenciales, incluso si es menor de 18 años.

AUTORIZACIÓN PREVIA: No se necesita ningún plan OK

Servicios respiratorios

Servicios que tratan afecciones, enfermedades o enfermedades de los pulmones o del sistema respiratorio.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos:

  • -   Pruebas respiratorias
  • -   Procedimientos quirúrgicos respiratorios
  • -   Gestión de dispositivos respiratorios

Copago: $ 2.00 por visita al consultorio

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan para algunos procedimientos y dispositivos invasivos.

Servicios de terapia respiratoria

Servicios para beneficiarios de 0 a 20 años para ayudarlo a respirar mejor mientras recibe tratamiento por una afección, enfermedad o dolencia respiratoria.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos:

  • -   Una evaluación inicial por año
  • -   Una reevaluación de la terapia cada 6 meses
  • -   Hasta 210 minutos de tratamientos de terapia por semana (máximo de 60 minutos por día)

AUTORIZACIÓN PREVIA: Plan OK Necesario excepto para la evaluación inicial y reevaluaciones.

Beneficios del plan

Servicios terapéuticos especializados

Servicios brindados a niños de 0 a 20 años con enfermedades mentales o trastornos por uso de sustancias.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos lo siguiente:

  • -   evaluaciones
  • -   Servicios de crianza temporal
  • -   Servicios para el hogar grupal

AUTORIZACIÓN PREVIA: Comuníquese con Carisk para obtener autorización al 1-800-294-8642

Servicios de patología del habla y el lenguaje

Los servicios que incluyen pruebas y tratamientos lo ayudan a hablar o tragar mejor.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos los siguientes servicios para niños de 0 a 20 años:

  • -   Dispositivos y servicios de comunicación
  • -   Hasta 210 minutos de tratamiento por semana
  • -   Una evaluación inicial por año

Cubrimos los siguientes servicios para adultos:

  • -   Una evaluación de comunicación cada 5 años

AUTORIZACIÓN PREVIA: Plan OK Necesario excepto para la evaluación inicial y reevaluaciones.

Servicios del programa psiquiátrico para pacientes hospitalizados en todo el estado

Servicios para niños con enfermedades mentales graves que necesitan tratamiento en el hospital.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubierto como médicamente necesario para niños de 0 a 20 años

AUTORIZACIÓN PREVIA: Comuníquese con Carisk para obtener autorización al 1-800-294-8642

Servicios de comportamiento terapéutico in situ

Servicios proporcionados por un equipo para evitar que los niños de 0 a 20 años con enfermedades mentales o problemas de salud conductual sean ingresados ​​en un hospital u otro centro.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos:

  • -   Hasta 9 horas al mes

Copago: $ 2.00 por visita

AUTORIZACIÓN PREVIA: Comuníquese con Carisk para obtener información al 1-800-294-8642

Servicios de trasplante

Servicios que incluyen toda la cirugía y la atención pre y posquirúrgica.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubierto según sea médicamente necesario

AUTORIZACIÓN PREVIA: Se necesita el plan OK

Servicios de ayuda visual

Las ayudas visuales son artículos como anteojos, lentes de contacto y prótesis de ojos (falsos).

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubrimos los siguientes servicios cuando los prescribe su médico:

  • -   Dos pares de anteojos para niños de 0 a 20 años
  • -   lentes de contacto
  • -   ojos protésicos

AUTORIZACIÓN PREVIA: Comuníquese con 20/20 para obtener autorización al 1-877-296-0799

Servicios de cuidado visual

Servicios que evalúan y tratan afecciones, enfermedades y enfermedades de los ojos.

COBERTURA / LIMITACIONES: Cubierto según sea médicamente necesario

Copago: $ 2.00 por visita al consultorio

AUTORIZACIÓN PREVIA: Comuníquese con 20/20 para obtener autorización al 1-877-296-0799

Beneficios de nacimiento, bebé y más

La atención prenatal mantiene los embarazos en un camino saludable. Es importante consultar a un médico tan pronto como esté embarazada, y Community Care Plan (CCP) puede ayudarlo con eso y más.

Beneficios para miembros embarazadas de Medicaid

Encuentre un médico para usted y su bebé

Cómo programar citas de atención prenatal temprana y posparto

Transporte

Clases prenatales, vivienda, alimentos, suministros para bebés y ayuda para la lactancia

Datos e información educativos sobre planificación familiar, cuidado de su bebé y seguridad

Realización de planes de entrega

Community Care Plan es un plan de atención administrada con un contrato de Florida Medicaid en el condado de Broward. La información de beneficios proporcionada es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el Plan de atención administrada. Se pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, la prima y / o los copagos / coseguros pueden cambiar.