Florida Healthy Kids

Beneficios médicos y de recetas para Community Care Plan

Enlaces rápidos

MEMBERS | CÓMO APLICAR

Servicios de valor agregado

Exención de copago por visita al consultorio del PCP

LÍMITES DE COBERTURA: Para garantizar que su hijo reciba toda la atención necesaria de su PCP, Community Care Plan - Florida Healthy Kids ha renunciado a los copagos por cualquier visita proporcionada por el PCP del afiliado. No hay límite para este beneficio.

COPAGO: $0

Exención de copago físico para deportes / escuela

LÍMITES DE COBERTURA: Community Care Plan - Los inscritos en Florida Healthy Kids son elegibles para un examen físico anual para la escuela o para deportes proporcionado por el PCP del inscrito sin copago. Limitado a un (1) examen físico por afiliado al año.

COPAGO: $0

Incentivo de evaluación de riesgos para la salud (HRA)

LÍMITES DE COBERTURA: La Evaluación de Riesgos de Salud (HRA) ayuda a Community Care Plan - Florida Healthy Kids comprende mejor las necesidades de salud de su hijo. Para fomentar la finalización de la HRA, Community Care Plan - Florida Healthy Kids ofrece un incentivo único de uno (1) de los siguientes:

  • Una tarjeta de regalo de $ 25 por completar la HRA dentro de los 30 días calendario posteriores a la inscripción
  • Una tarjeta de regalo de $ 20 por completar la HRA dentro de los 60 días calendario posteriores a la inscripción
  • Una tarjeta de regalo de $ 15 por completar la HRA dentro de los 90 días calendario posteriores a la inscripción
COPAGO: N/A

Tarjeta de salud CVS ExtraCare

LÍMITES DE COBERTURA: Community Care Plan - Florida Healthy Kids proporcionará una (1) tarjeta de salud CVS ExtraCare a cada hogar inscrito por correo al momento de la inscripción. La tarjeta CVS ExtraCare Health Card ofrece un 20% de descuento en artículos relacionados con la salud de venta libre de la marca CVS disponibles en las tiendas minoristas CVS o en línea. Una (1) tarjeta de salud CVS ExtraCare por hogar.

COPAGO: N/A

Transporte para servicios preventivos médicos y dentales

LÍMITES DE COBERTURA: Debe ser aprobado por Community Care Plan - Florida Healthy Kids. Beneficio limitado a $ 150 por episodio de atención. El reembolso solo está disponible cuando los servicios no están disponibles dentro del Community Care Plan -  Red de Florida Healthy Kids. Los afiliados deben proporcionar prueba de los gastos relevantes para recibir el reembolso.

COPAGO: $0

Ropa de cama hipoalergénica

LÍMITES DE COBERTURA: Community Care Plan - Florida Healthy Kids proporciona hasta $ 100 por año en ropa de cama hipoalergénica para afiliados con un diagnóstico apropiado de alergias o asma para quienes la ropa de cama hipoalergénica es médicamente necesaria.

COPAGO: $0

Visitas a domicilio de proveedores

LÍMITES DE COBERTURA: Community Care Plan - Florida Healthy Kids ofrece hasta 20 visitas por año para visitas domiciliarias de un proveedor autorizado a los afiliados que están confinados en el hogar o que no están comprometidos con un PCP y necesitan una visita de seguimiento al departamento de emergencias. Debe ser aprobado por
Community Care Plan - Florida Healthy Kids.

COPAGO: $0

Asesoramiento sobre comportamiento saludable

LÍMITES DE COBERTURA: Community Care Plan - Florida Healthy Kids ofrece programas de entrenamiento individualizados y en persona para los siguientes comportamientos de salud:

  • Dejar el tabaco / nicotina
  • Trastorno por uso de sustancias
  • Asesoramiento nutricional supervisado médicamente necesario para los afiliados que necesitan control de peso; la duración del programa es de seis (6) meses

Para apoyar al afiliado y la familia, se proporcionará administración de casos para realizar un seguimiento del progreso y eliminar las barreras para el éxito.

COPAGO: $0

Programa de obesidad, Comida, diversión y forma física

LÍMITES DE COBERTURA: En asociación con otras organizaciones comunitarias, Community Care Plan -  Florida Healthy Kids ofrece una serie de tres (3) talleres educativos para abordar la obesidad infantil. Usted y su hijo aprenderán sobre la alimentación saludable y la adopción de un estilo de vida más saludable. Este programa está diseñado para cada inscrito participante e incluirá una herramienta de evaluación de autogestión al inscribirse en el programa, a los tres (3), seis (6) y 12 meses de inscripción. Como incentivo, cada familia participante recibe una báscula con Bluetooth para ayudarlos a ellos y a su PCP a realizar un seguimiento del progreso del niño.

  • Todos los niños de 5 a 18 años con un IMC igual o superior al percentil 95 para niños y adolescentes de la misma edad y sexo, según lo definen los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Academia Estadounidense de Pediatría, son elegibles para este programa
  • Beneficio de una sola vez
COPAGO: $0

Clases de seguridad en el agua & ldquo; Natación, segundos y seguridad & rdquo;

LÍMITES DE COBERTURA: En colaboración con agencias locales, Community Care Plan -  Florida Healthy Kids ofrece clases de prevención de ahogamientos y seguridad en el agua a todos los inscritos. Puede solicitar este beneficio para su hijo. Limitado a un (1) conjunto de clases por inscrito de por vida.

COPAGO: $0

Beneficios médicos y de prescripción

Cuidado del niño sano (incluidas visitas de atención preventiva, vacunas (vacunas) y exámenes de rutina de la vista y la audición)

LÍMITES DE COBERTURA: Los exámenes de la vista y la audición deben ser proporcionados por el PCP de su hijo. Puede obtener sus vacunas de un Community Care Plan - Proveedor, farmacia, clínica de minutos o centro de atención de urgencia de la red de Florida Healthy Kids

COPAGO: $0

Visitas al consultorio del médico de atención primaria (PCP)

LÍMITES DE COBERTURA: Debe utilizar un plan de atención comunitaria - Proveedor de la red Florida Healthy Kids.

COPAGO: $0; Community Care Plan ha renunciado a los copagos por cualquier visita proporcionada por el PCP del miembro.

Visitas al consultorio de especialistas

LÍMITES DE COBERTURA: Debe utilizar un plan de atención comunitaria - Proveedor de la red Florida Healthy Kids.

COPAGO: $5 por visita

Pruebas de diagnóstico (laboratorio, radiología y otras pruebas de diagnóstico)

LÍMITES DE COBERTURA: Debe utilizar un plan de atención comunitaria - Proveedor de la red Florida Healthy Kids. Algunos servicios de pruebas de diagnóstico pueden requerir la aprobación de Community Care Plan -  Florida Healthy Kids.

COPAGO: $0

Medicamentos con receta

LÍMITES DE COBERTURA:

  • Debe utilizar un plan de atención comunitaria -  Farmacia de la red Florida Healthy Kids.
  • Medicamentos genéricos, a menos que el nombre de marca sea médicamente necesario.
  • Debe ser recetado por el PCP de su hijo o por un Community Care Plan -  Especialista de la red de Florida Healthy Kids, médico o dentista de Florida Healthy Kids.
COPAGO: $5 copago por receta, suministro de hasta 31 días.

Hospitalización para pacientes hospitalizados (habitación semiprivada)

LÍMITES DE COBERTURA:

  • Debe utilizar un plan de atención comunitaria - Hospital de la red Florida Healthy Kids.
  • Las estancias deben ser aprobadas por Community Care Plan  - Florida Healthy Kids. Limitado a 15 días por año para estadías de rehabilitación y fisioterapia.
COPAGO: $0 copago

Chiropractic services

LÍMITES DE COBERTURA:

  • Limitado a una visita por día hasta 24 visitas por año calendario.
  • Debe utilizar un plan de atención comunitaria - Proveedor de la red Florida Healthy Kids
COPAGO: $5 por visita

Servicios de podología Deben ser proporcionados por un
plan de atención comunitaria - Proveedor de la red Florida Healthy Kids.

LÍMITES DE COBERTURA:

Limitado a una visita por día hasta dos visitas por mes para ciertos trastornos del pie.

COPAGO: $5 por visita

Servicios de maternidad y atención del recién nacido, incluida la atención prenatal y posparto, y la atención hospitalaria inicial del recién nacido

LÍMITES DE COBERTURA:

  • Debe utilizar un plan de atención comunitaria - Proveedor de la red de Florida Healthy Kids.
  • Cobertura para el recién nacido limitada a tres días después del nacimiento.
COPAGO: Copago de $0

Servicios de planificación familiar

LÍMITES DE COBERTURA:

  • Debe ser proporcionado por un Community Care Plan - Proveedor de la red de Florida Healthy Kids.
  • Limitado a una (1) visita por año y una (1) visita de suministro cada noventa (90) días calendario.
COPAGO: Copago de $ 0

Emergency services, including visits to an emergency room.

LÍMITES DE COBERTURA:

Si tiene una emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias del hospital más cercano de inmediato.

  • Tiene derecho a ir a cualquier hospital o proveedor si es el momento de comunicarse con un Community Care Plan - El proveedor de la red de Florida Healthy Kids correría el riesgo de daños permanentes a la salud de su hijo.
  • Si desea asesoramiento, llame a su PCP oa nuestra Línea de ayuda de enfermería las 24 horas al 1-833-925-0451.
COPAGO: $10 por visita, no se aplica si es admitido o autorizado por el PCP del niño.

Servicios de transporte de emergencia

LÍMITES DE COBERTURA:

Transporte en respuesta a una afección médica de emergencia.

COPAGO: $10 por viaje

Servicios de la vista, que incluyen un examen para determinar la necesidad y prescribir lentes correctivos según sea médicamente necesario.

LÍMITES DE COBERTURA:

  • Su hijo puede recibir un (1) nuevo par de anteojos cada dos (2) años a menos que;
    • La prescripción cambia o
    • Hay un cambio en el tamaño de la cabeza del niño.
COPAGO: $ 5 por visita con un especialista, $ 10 por lentes correctivos

Servicios de salud conductual, que incluyen atención hospitalaria y ambulatoria para evaluación, diagnóstico y tratamiento psiquiátricos

LÍMITES DE COBERTURA:

  • Se cubrirán los servicios de la sala de emergencias, no se requiere autorización previa ni aprobación previa.
  • Llame a Carisk al 1-800-294-8642 para obtener información adicional sobre servicios de salud conductual y abuso de sustancias para pacientes hospitalizados y ambulatorios.
COPAGO: $0 copago

Servicios para trastornos por uso de sustancias, incluida la atención para pacientes hospitalizados y ambulatorios por abuso de drogas y alcohol (como asesoramiento y ayuda con la colocación)

LÍMITES DE COBERTURA:

  • Se cubrirán los servicios de la sala de emergencias, no se requiere autorización previa ni aprobación previa.
  • Llame a Carisk al 1-800-294-8642 para obtener información adicional sobre servicios de salud conductual y abuso de sustancias para pacientes hospitalizados y ambulatorios.
COPAGO: $0 copago por servicios para pacientes hospitalizados, $ 5 por visita al consultorio

Servicios de centros de enfermería, incluidos los servicios regulares de enfermería, servicios de rehabilitación, habitación semiprivada Debe ser aprobado por
Community Care Plan - Florida Healthy Kids y proporcionado por un centro de la red.

LÍMITES DE COBERTURA:

  • Limitado a cien (100) días por año (las estadías en rehabilitación y fisioterapia están limitadas a quince (15) días por año)
  • No incluye enfermeras privadas, televisión, atención de conserjes, centros de tratamiento especializado y centros independientes de tratamiento de enfermedades renales.
COPAGO: $0 copago

Servicios de terapia a corto plazo, que incluyen terapias físicas, ocupacionales, respiratorias y del habla para la rehabilitación a corto plazo cuando se espera que la condición de su hijo mejore significativamente

LÍMITES DE COBERTURA:

  • Limitado a veinticuatro (24) sesiones dentro de un período de sesenta (60) días calendario por incidente. El período de sesenta (60) días calendario comienza con el primer tratamiento.
  • Llame a Community Care Plan al 1-866-930-0944 para obtener información sobre proveedores y aprobación previa.
  • Debe ser aprobado por Community Care Plan - Florida Healthy Kids.
COPAGO: $5 por visita

Servicios de salud en el hogar, que incluyen visitas domiciliarias prescritas por enfermeras prácticas registradas y con licencia para brindar servicios de enfermería especializada a tiempo parcial de forma intermitente

LÍMITES DE COBERTURA:

  • Limitado a servicios de enfermería especializada.
  • Se excluyen las comidas, el servicio de limpieza y los artículos de comodidad personal.
  • La enfermería privada está cubierta si es médicamente necesaria.
  • Llame a Community Care Plan al 1-866-930-0944 para obtener información sobre proveedores y aprobación previa.
COPAGO: $5 por visita

Servicios de hospicio, incluidos los servicios razonables y necesarios para manejar una enfermedad terminal

LÍMITES DE COBERTURA:

  • Debe ser aprobado por Community Care Plan - Florida Healthy Kids.
  • Los servicios cubiertos incluyen visitas domiciliarias prescritas por enfermeras prácticas registradas o con licencia para brindar servicios de enfermería especializada a tiempo parcial intermitente.
  • Limitado únicamente a servicios de enfermería especializada. Se excluyen las comidas, el servicio de limpieza y los artículos de comodidad personal.
  • La enfermería privada se limita a circunstancias en las que dicha atención es médicamente necesaria.
COPAGO: $ 5 por visita, $0 por servicios para pacientes hospitalizados

Equipo médico duradero (DME) y dispositivos protésicos si los receta el médico de Community Care Plan-Florida Healthy Kids de su hijo como médicamente necesario.

  • Los servicios cubiertos incluyen equipos y dispositivos recetados que están médicamente indicados para ayudar en el tratamiento de una afección médica.
  • Los dispositivos protésicos cubiertos incluyen ojos, extremidades, aparatos ortopédicos y otras ayudas artificiales.

LÍMITES DE COBERTURA:

  • Algunos servicios pueden requerir la aprobación de Community Care Plan - Florida Healthy Kids.
  • Las lentes telescópicas y de baja visión no están incluidas.
  • Los audífonos están cubiertos solo cuando están médicamente indicados para ayudar en el tratamiento de una afección médica.
COPAGO: $0 copago

Servicios de trasplante de órganos, incluida la atención antes, durante y después del trasplante, y el tratamiento de las complicaciones posteriores al trasplante

LÍMITES DE COBERTURA:

  • Debe considerarse médicamente necesario y apropiado dentro de las pautas del Consejo Asesor de Trasplantes de Órganos de AHCA o del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. el Consejo Asesor de Trasplantes de Médula Ósea.
  • Debe ser proporcionado por un Community Care Plan - Proveedor de la red Florida Healthy Kids y aprobado por Community Care Plan - Florida Healthy Kids.
COPAGO: $0 copago