A continuación se muestra una lista de funciones que puede buscar al buscar una posición en CCP.

Reclamaciones

Después de los médicos & rsquo; y otros proveedores & rsquo; los servicios se completan en nombre de nuestros afiliados, nuestro Departamento de Reclamaciones procesa sus solicitudes de pago.

Conformidad

El departamento de Cumplimiento de CCP es responsable de asegurar que CCP, la Junta Directiva de CCP, la administración y los empleados cumplan con todos los estatutos, reglas y regulaciones gubernamentales. Bajo los auspicios del Departamento de Cumplimiento, nuestra Unidad de Investigaciones Especiales del CCP es responsable de detectar, investigar e informar casos de fraude, desperdicio y abuso cometidos por afiliados, proveedores e instalaciones de Medicaid.

Financiar

Nuestro equipo de Finanzas es responsable de la planificación, organización, auditoría y contabilidad de nuestras finanzas, así como la producción de nuestros estados financieros.

Programas gubernamentales

Nuestro equipo de Programas de Gobierno trabaja directamente con nuestras agencias estatales contratadas para asegurar que nuestra compañía cumpla con todos los requisitos contractuales con el fin de proporcionar la más alta calidad de atención a nuestros afiliados.

Recursos humanos

Nuestros empleados son el corazón del Community Care Plan. El departamento de Recursos Humanos se esfuerza por satisfacer las necesidades y atender las inquietudes de nuestro personal y brindarles la capacitación, herramientas y educación para realizar sus trabajos con pasión, compromiso y dedicación, así como alcanzar sus metas profesionales.

tecnología Información

Nuestro departamento de TI apoya los objetivos organizacionales de CCP mediante el desarrollo, implementación y mantenimiento de sistemas informáticos de hardware y software que organizan y comunican información electrónicamente. Sus responsabilidades van desde mantener los sistemas y datos seguros hasta mantener las redes en funcionamiento.

Administración medica

• Credenciales Para asegurar que nuestros afiliados reciban servicios de atención médica de alta calidad, nuestro equipo de acreditación verifica las calificaciones, antecedentes y educación de los proveedores que solicitan membresía en nuestra red de médicos.
• Farmacia El Departamento de Farmacia de CCP supervisa y administra beneficios de medicamentos recetados y servicios de Gestión de Terapia de Medicamentos para nuestros afiliados de Medicaid y todas las líneas comerciales de negocios. Nuestro personal de farmacia supervisa la calidad, la utilización y la administración de costos de productos farmacéuticos a través del mantenimiento y supervisión del formulario, el procesamiento exacto de reclamos, la supervisión de autorizaciones previas, gastos de farmacia y uso genérico, con el objetivo de productos farmacéuticos de calidad y rentables para todos los afiliados.
• Salud de la población Nuestro departamento de Salud de la Población está compuesto por personal clínico (enfermeras, enfermeras y trabajadores sociales) así como personal de apoyo administrativo que trabaja con los afiliados para ayudarles a manejar sus condiciones médicas y animarlos a practicar el autocuidado preventivo.
• Calidad y mejoramiento del rendimiento clínico O Nuestro equipo de RN se enfoca en las medidas de desempeño del plan de salud, así como en la revisión de la calidad potencial de los problemas de atención y eventos adversos, la educación del proveedor con respecto a las medidas HEDIS, Health Studies y la acreditación.
• Gestión de la utilización Cuando nuestros afiliados necesitan tratamientos, procedimientos, exámenes y atención médica avanzada, el departamento de administración de la utilización del CCP, un personal de profesionales médicos y personal de apoyo, revisan solicitudes que requieren autorización previa del plan de salud.

Servicios a los miembros

En el corazón de nuestro programa de servicio al cliente, el personal de Servicios para Miembros recibe llamadas y administra las solicitudes de nuestros afiliados. El personal se compone de representantes de los servicios a los miembros y asociados, todos enfocados en brindar un excelente servicio de conserjería.

Operaciones de Proveedores

Nuestro equipo de Operaciones de Proveedores entiende la importancia de desarrollar y mantener relaciones sólidas con nuestros proveedores de la red. Trabajan con nuestros proveedores para eliminar los desafíos y brindar una atención médica de excelente calidad a nuestros afiliados. Operaciones de Proveedores contrata y mantiene nuestra red de proveedores de acuerdo con la calidad y las directrices contractuales.